Статья написана Раффаэле Роперто

 Что понимают под терминами люмбалгия и люмбоишиалгия?

 Острая боль в поясничном отделе (люмбалгия) с или без иррадиации в нижние конечности (люмбоишиалгия или круралгия) являются часто встречающимся симптомом, который, в большинстве случаев, разрешается сам по себе.

 Но эта боль может быть связана и с грыжей межпозвонковых дисков поясничного отдела, а так же с системными, воспалительными, неопластическими и инфекционными заболеваниями, в которых задействован спинной хребет (Фото 1).

 Часто ли встречается это заболевание?

 Симптоматическая грыжа межпозвонкового диска может быть причиной боли в спине, которая в западных странах возникает у 90% взрослого населения в течении жизни и является частой причиной функционального ограничения – более или менее значимого – у индивидуумов в возрасте до 45 лет.

 Согласно исследованию Итальянского института статистики, проведенному в 1999 году, 18,2 % взрослого населения Италии заявляет, что страдает люмбоишиалгией, из них около 7,3% мужчин и 9,3% женщин (Фото 2).

 Существуют факторы риска или категории, наиболее предрасположенные к возникновению данной проблематики?

 Грыжа межпозвонкового диска, с клинической симптоматикой, часто встречается у людей 30-50 лет. Факторами риска считаются сидячие виды работы и отсутствие физической активности, излишний вес, высокий рост, длительное и постоянное вождение моторных механизмов, вибрация, работа, связанная с тяжелой физической нагрузкой, особенно, частое поднятие в ручную тяжестей, беременности (Фото 3).

 Как нужно действовать, чтобы отличить простую боль в спине от чего-либо более сложного?

 Индикаторами являются:

• настойчивая боль в спине и/или люмбоишиалгия или круралгия
• гипостения моно или билатеральная
• гипоестезия или анестезия вдоль верхних конечностей или в седле в перианальной области
  
•  сдерживание или недержание мочи и/или кала

Как поставить диагноз?

 При помощи обследования врачом специалистом, во время которого пациент подвергается различным клиническим тестам, среди которых:
тест с подъемом прямой ноги ( Straight Leg Raising); перекрестный симптом Ласега, тест Вассермана, тест распрямленного в сидячем положении коленка – sitting knee extension test; тест носка; slump test; слабость стопного растяжения щиколотки; наклон вперед грудной клетки.

Путем выполнения магнитно-резонансной томографии пояснично-крестцового отдела, с T1 и T2-взвешенными последовательностями как в сагиттальной, так и осевой плоскости, визуализация в сагиттальной плоскости соединительных отверстий с двух сторон; изображения одинаковые или плотностью меньше мм; заключительная фаза постановки диагноза – стандартная и/или динамическая радиография позвоночного ствола в пояснично-крестцовом отделе – будет нужна в том случае, если магнитно-резонансная томография выявила присутствие вертебральной нестабильности.

 Лечение, какое и когда!

 Хирургическое вмешательство в случае грыжи межпозвонковых дисков может приносить удовлетворение как хирургу, так и пациенту, который входит в операционную с сильной болью и может выйти из нее, избавившись от неприятных ощущений. Ведущие Линии Национального плана Министерства здравоохранения 2005 года советуют считать показанием для выполнения хирургической операции синдром «конского хвоста» – caudaaequina, прогрессивную двигательную недостаточность и люмбоишиалгию с сильными болями, которые не проходят даже при использовании лекарственных средств на базе опиума.

Виды лечения симптоматической грыжи межпозвонковых дисков поясничной зоны можно классифицировать следующим образом:

• хирургические процедуры (стандартная дискэктомия, микродискэктомия, автоматизированная перкутанная (чрескожная) дискэктомия, дискэктомия лазером или коблатером, замена межпозвонкового диска)
• миниинвазивные хирургические вмешательства (хемонуклеолиз, эпидуральная инъекция стероидов, междисковая электротермическая терапия IDET, дисколиз кислордом и озоном)
• консервативное лечение (лекарственные средства, вводящиеся эпидурально, физиотерапия, масажи, растяжения, вертебральная манипуляция, школа обучения правильной осанке или backschool)
• Так же согласно Ведущим Линиям Национального плана 2005 года «стандартная дискэктомия или микродискэктомия представляют собой наиболее целесообразную хирургическую технику; операции хемонуклеолиза не советуются из-за их не высокой эффективности, по сравнению с дискэктомией; использование парацетамола и нестероидных противовоспалительных средств предписывается для уменьшения болевой симптоматики, но только в течении небольших отрезков времени».

Хирургия спинного хребта, кроме того, не лишена риска, послеоперационные осложнения постоянного характера могут быть серьезными, так называемый синдром неудачных операций – failed–backsyndrome; данные Итальянского института статистики указывают, что необходимость повторного хирургического вмешательства в течении периода от одного до десяти лет касается от 2,5 % до 6% случаев.

 

Ссылки:

 

Приложения: