Боль в пояснице (люмбалгия) является одной из важных причин нетрудоспособности в соединенных Штатах и в Европе. Считается, что 70% или 80% людей хотя бы один раз в жизни испытали боль в пояснице.

В большинстве случаев и в соответствии с нашим опытом, около 75% пациентов с симптоматической грыжей межпозвонковых дисков выздоравливает, соединяя медицинское лечение с абсолютным покоем, за которыми следует период нейромышечной реабилитации и уменьшение веса, если это необходимо.

Грыжа межпозвонковых дисков является первой ступенькой так называемого «дегенеративного каскада», в котором диск постепенно обезвоживается, трескается его фиброзное кольцо и пульпозное ядро выходит в позвоночный канал.

В остальные 25% составляют пациенты, которым не помог подобный вид лечения и поэтому они должны прибегать к хирургическому вмешательству, т.е. микродискэктомии с удалением грыжи диска. В очень небольшом проценте случаев (1 из 5 предыдущих 25%) нуждается не только в удалении грыжи, но и в установке поддерживающего средства, дающего стабильность позвоночному столбу. Это связано с тем фактом, что дегенерация межпозвонкового диска приводит к изменению биомеханического устройства позвоночника, порождая таким образом увеличение подвижности каждого позвоночного единства (состоящего из двух позвонков и межпозвонкового диска, между ними находящегося), являющегося местом дегенеративного процесса: этот феномен – вторая ступень «дегенеративного каскада», называемая «фаза нестабильности», которая является основой физико-патологической картины спондилолистеза. Ответ на это измененное биомеханическое устройство, т.е. нестабильность, часто определяет утолщение связочных и костно-суставных структур, которые значительно увеличиваются в объеме в ущерб диаметру позвоночного канала. Эта фаза является третьей ступенькой «дегенеративного каскада», известной как «реактивная фаза», определяющей физико-патологическую картину стеноза позвоночного канала.

В случае молодых пациентов, находящихся на второй или третьей ступеньке дегенеративного каскада, предпочтительно использовать устройство, которое, не делая слишком неподвижным спинной хребет, позволяет сохранить, насколько это возможно, его динамические функции.

Замена межпозвонкового диска «искусственным диском» является одной из наиболее современных процедур в лечении болей в спине. Как и в случае с протезом бедра или колена, диск заменяется биомеханическим устройством, т.е. протезом. Устройство предназначено для восстановления движения позвоночника, путем замены дегенированного диска.

Наблюдается рост популярности протеза диска поясничного отдела (total lumbar discreplacement – TDR), в особенности для молодых и активных пациентов. Различные научные публикации показывают, как в случаях пациентов-спортсменов, особенно занимающихся профессиональным спортом, при помощи техники TDR получается: a) значительное и продолжительное облегчение в 90% субъектов; b) возможность снова заниматься спортивной деятельностью уже в течении первых 3 месяцев в 35% случаев, и в течении 6 месяцев в 30%, с достижением успехов в данной деятельности уже после 5 месяцев; c) значительное улучшение результатов атлетической деятельности у 80% пациентов.

Хирургическая процедура по установке протеза межпозвонкового диска обычно предполагает надрез, более или менее большой, в абдоминальной области; при этом подходе органы и кровяные сосуды должны быть сдвинуты в сторону (с целым рядом возможных осложнений), чтобы позволить таким образом приблизиться к позвоночному столбу.

Недавняя и менее инвазивная методика предполагает возможность использования того же самого подхода, что и при “XLIF” (Extreme lateral inter-body fusion). Эта техника разработана, чтобы свести к минимуму осложнения, которые иногда связаны с традиционными видами хирургического вмешательства. Техника XLIF использует ретроперитонеальный путь через поясничную мышцу с прямым подходом к боковой поверхности позвоночного столба для установки инетрсоматического устройства (между двумя позвонками) и постоянного нейрофизиологического контроля во время операции. Используя эту технику, можно уменьшить время операции, кровопотерю, а так же возможность возникновения послеоперационных осложнений, можно улучшить косметический эффект, снизить количество дней пребывания в больнице и сделать более быстрым восстановление здоровья.

Статья подготовлена Раффаэле Роперто (MIG-Рим)

Ссылки:

 http://www.youtube.com/watch?v=Z5nkVaduSSg

Приложения: