Боль в шейном отделе и пояснично-крестцовой области, происходящая от общего задействования омонимичных нервных корешков (радикулопатия или корешковый синдром), является одной из наиболее частых причин, из-за которых предписывается электромиография. Боль в шейной и пояснично-крестцовых областях часто является следствием сдавливания (компрессии) корешков нервов, возникающего из-за грыжи межпозвонкового диска или в результате сдавливания, производимого спондилоартрозными остеофитными изменениями или гипертрофией связок (этот последний случай чаще всего касается шейного отдела, в то время как на пояснично-крестцовом уровне преобладает задействование корешков из-за грыжевого сдавливания).

 

Радикулопатии шейного отдела причиняют боль, которая от шеи иррадиирует в верхнюю конечность с распространением, зависящим от заинтересованного корешка (дерматомерное распределение). К боли, в заинтересованном дерматомере, часто добавляется появление ощущения онемения кожи, «ползания мурашек» (парестезия) и недостаток чувствительности (гипестезия).

 

Та же самая симптоматика появляется в случае сдавливания поянично-крестцовых нервных корешков, с иррадиацией боли от ягодицы до нижней конечности.

 

Использование нейроизображений, полученных в результате магнитно-резонансной томографии спинного хребта, является основным тестом для диагностики радикулопатий, как шейного отдела, так и пояснично-крестцового. Таким образом, просто и с максимальной точностью выявляется место и причина появления болезненных явлений в корешках нервов. Последние исследования показали, что аномалии, выявляемые во время магнитно-резонансной томографии, касаются и 50% индивидуумов с полным отсутствием симптомов. Следовательно, возможен риск ложно-положительного ответа анализа или завышенности оценки корешкового поражения. Действительно, в опыте клинической практики часто встречаются пациенты с маленькими грыжами, но с сильными болевыми ощущениями в корешках и наоборот, пациенты с большими грыжами, но более легкой задействованностью корешков.

 

Главной целью электромиографии при болях в шее и в пояснице является подтверждение заинтересованности и степени нейропатологической задействованности корешка, который считается причиной болевых ощущений. Второй целью является необходимость исключить (или лучше подчеркнуть), что симптоматика зависит от проблемы, возникшей ниже расположения корешков нервов (корешковые болевые ощущения С7 могут иметь аналогичную симптоматику со сдавливанием срединного нерва запястья).

 

Электромиография имеет некоторые преимущества по сравнению с магнитно-резонансной томографией при следующих условиях:

 

– когда корешковое повреждение является возможным с клинической точки зрения, но магнитно-резонансная томография не выявила отклонений. В качестве примера можно привести диабетические радикулопатии и радикулопатии от герпеса зостера.

 

– когда выявляется несоответствие между результатами магнитно-резонансной томографии (которая, как мы сказали, может быть ошибочным образом слишком чувствительной) и клиническими данными.

 

– когда патология может быть многоочаговой (радикулярные альтерации, совпадающие с поражениями, находящимися ниже, как в уже процитированном случае карпального туннельного синдрома или в случае защемления локтевого нерва).
Электромиография выявляет аномалии функциональной природы, в то время как магнитно-резонансная томография показывает структуральные аномалии. Отсюда следует, что эти два исследования не исключают, а наоборот, взаимодополняют друг друга.

 

По этим причинам в случае боли в шее и пояснично-крестцовой области, всегда советуется ставить диагноз, основываясь как на морфологическом исследовании при помощи магнитно-резонансной томографии, так и на изучении функциональных аномалий путем электромиографического исследования.

 

 

Ссылки:

 

Приложения: