Удаление опухолей в «элоквентных» зонах

 

В больнице «Сан Филиппо Нери» г. Рима мы выполняем уже много лет операции на мозгу пациента, бодрствующего в ключевой момент процедуры и во время самого удаления, особенно в случаях опухолей, касающихся зон, связанных с речью, для выполнения стимуляции центров, контролирующих данную функцию, у пациента, взаимодействующего с врачами.

 Результаты нашей практики совпадают с опытом работы соответственных Международных центров (статья прилагается).

 Ниже привожу краткое содержание доклада, представленного мной на одной конференции, в надежде, что его содержание может быть полезным и интересным для читателей.

 Хирургия «заснул – проснулся – заснул» (бодрстующая хирургия) – «asleep – awake – asleep» (awakesurgery) – для лечения внутримозговых опухолей в элоквентных зонах. Важность кортикального и подкортикального картирования.

Лучано Мастронарди (Директор «UOC» сложного оперативного единства Нейрохирургии)

Алессандро Черрони («UOS». Простое оперативное единство Интенсивная терапия/Нейрохирургическая Анестезия)

 Больница «Сан Филиппо Нери», Рим

Примитивные внутричерепные опухоли встречаются достаточно редко в Италии: каждый год насчитывается около 10 случаев в расчете на 100.000 жителей. Большинство из них зарождается в питательной и опорной ткани, в которой находятся клетки и нервные волокна (глиомы), в мозговой оболочке (менингиомы) и в миелиновой оболочке внутричерепных нервов (нейриномы). Опухоли мозга не дают метастаз, за исключением очень редких случаев. Биологическая «доброкачественность» некоторых внутричерепных опухолей не всегда соответствует возможности выздоровления. Действительно, в отдельных местах, даже частичное удаление опухоли может быть очень рискованным, как в силу немалого процента смертности, например, в случае поражения зон, прилегающих или находящихся внутри мозгового ствола, так и в силу того, что они приводят к возникновению других патологий, в случаях опухолей, зарождающихся по близости «элоквентных» зон мозга (то есть выражающих точную функцию, например, речевую или двигательную), черепных нервов (зрительный, глазодвигательный, тройничный, лицевой, слуховой, блуждающий нервы и т.д.) и больших артериальных или венозных сосудов жизненной важности.

Глиомы представляют собой 50% всех внутримозговых опухолей и на 2/3 они являются злокачественными. Глиомы, в том числе и низкой степени злокачественности, имеют тенденцию к инфильтрации в окружающую мозговую ткань, что обычно делает очень трудным их радикальное удаление. Действительно, часто функционально значимые кортикальные и подкортикальные зоны могут быть локализованы внутри опухоли и продолжать нормально функционировать, что приводит к риску постоянной функциональной недостаточности после удаления опухоли.

 

Бодрствующая внутричерепная хирургия («заснул – проснулся – заснул» – «asleep – awake – asleep»)

 

Целью современного нейрохирурга является удаление как можно большей массы опухоли, без нанесения дополнительных и постоянных неврологических повреждений, минимизируя само вмешательство путем использования нейронавигатора и операционного микроскопа, применяя техники кортикальной и подкортикальной стимуляции и картирования во время операции. Стимулирование и картирование, осуществляющиеся после пробуждения и экстубации пациента во время операции, являются особо полезными для идентификации и защиты зон, связанных с речью и движением, что достигается при помощи взаимодействия с пациентом. По окончанию картирования речи, пациент снова интубируется внутритрахеальным путем при помощи хирургии «быстрого пути» – fasttrach и ларингоскопа с оптическими волокнами и продолжается «безопасное» удаление опухоли под полным наркозом до самого конца операции, для большего удобства пациента. Бодрствующая хирургия практикуется в Италии в немногих центрах, включая нейрохирургическое отделение больницы «Сан Филиппо Нери» г. Рима. В случаях, отобранных со всей тщательностью, эта методика позволила «максимизировать» размер удаления астроцитом и глиом мозга в функционально элоквентных зонах, улучшая, таким образом, качество жизни и продлевая выживаемость. Хотя предоперационное картирование при помощи магнитно-резонансной томографии и позитронно-эмиссионной томографии является очень полезным, оно не считается достаточно надежным, особенно в зонах, связанных с речевой функцией. Поэтому кортикальная стимуляция во время операции на бодрствующем пациенте позволяет идентифицировать с большей точностью зоны речи, моторные зоны и зоны чувствительности и, таким образом, сохранить их. При осуществлении операции методом анестезии «заснул – проснулся – заснул» (asleep–awake–asleep) сводятся к минимуму неприятные ощущения для пациента.

 

 

Ссылки:

 

Приложения:

 «Бодрствующая» хирургия головного мозга