Опыт работы больницы «Сан Филиппо Нери» г. Рима

 Полезность использования гибковолоконного лазера CO2 в удалении внутричерепных МЕНИНГИОМ.

 

 

 

 

Опыт работы больницы «Сан Филиппо Нери» г. Рима (Лучано Мастронарди)

 Введение:

 Примитивные внутричерепные опухоли встречаются достаточно редко в Италии: каждый год насчитывается около 10 случаев в расчете на 100.000 жителей. Большинство из них зарождается в питательной и опорной ткани, в которой находятся клетки и нервные волокна (глиомы), в мозговой оболочке (менингиомы) и в миелиновой оболочке внутричерепных нервов (нейриномы). Опухоли мозга не дают метастаз, за исключением очень редких случаев. Биологическая «доброкачественность» некоторых внутричерепных опухолей не всегда соответствует возможности выздоровления. Действительно, в отдельных местах, даже частичное удаление опухоли может быть очень рискованным, как в силу немалого процента смертности, например, в случае поражения зон, прилегающих или находящихся внутри мозгового ствола, так и в силу того, что они приводят к возникновению других патологий, в случаях опухолей, зарождающихся по близости «элоквентных» зон мозга (то есть выражающих точную функцию, например, речевую или двигательную), черепных нервов (зрительный, глазодвигательный, тройничный, лицевой, слуховой, блуждающий нервы и т.д.) и больших артериальных или венозных сосудов жизненной важности.

Главной целью современной онкологической нейрохирургии является максимальное удаление новообразования с минимальными осложнениями. Различные инструменты в течении многих лет улучшили работу хирургов по удалению опухолей мозга:

 1. получение и обработка изображений как до, так и во время операции (компьютерная томография тонких слоев, магнитно-резонансная томография, магнитно-резонансная томография функциональная и с трактографией, навигатор, эндоскопия 2D и 3D, эхография) и

2. все более современное хирургическое оборудование (микроскопы, совмещенные с навигатором, биполярные пинцеты с особо тонкими браншами, микрохирургические инструменты, специализированные для каждой отдельной процедуры, ультразвуковые аспираторы, лазер).

Среди этих инструментов, необходимых для удачного выполнения операции, в настоящий момент все более важное место занимает гибковолоконный Лазер CO2, используемый напрямую руками хирурга (в отличие от лазеров предыдущего поколения, которые управлялись дистанционно), в качестве основного вспомогательного средства в удалении опухолей головного и спинного мозга, в частности менингиом. Международный опыт и практика работы с этим инструментом в больнице «Сан Филиппо Нери» г. Рима являются многообещающими.

 Цели:

 Лазер CO2 уже в течении многих лет является эффективным инструментом, используемым для удаления опухолей мозга, особенно доброкачественных новообразований основания черепа и выпуклых участков (конвекситальных поверхностей), таких как менингиомы и нейриномы. В недавнее время возможность использования Лазера CO2 также и с гибким волокном «hand–held» (напрямую руками хирурга) сделала еще более распространенным его применение. Основываясь на первых опытах его использования на международном уровне, мы начали применять Лазер CO2 в процедурах по удалению отобранных внутричерепных опухолей, как в функции «разреза», так и для коагуляции и «вапоризации» опухоли, наблюдая за отдельными особенностями процедуры и оценивая эффективность и безопасность метода.

 Материалы и методы:

 Вместе с другими хирургическими инструментами, специальными двухполюсными пинцетами и ультразвуковым аспиратором, меньше чем год назад мы начали использовать гибковолоконный Лазер CO2 для удаления отобранных внутричерепных опухолей. В частности, мы прооперировали этим инструментом более 30 внутричерепных опухолей, 18 из которых были менингиомами (2/3 супратенториальных и 1/3 в задней черепной ямке).

 Результаты :

 Лазер CO2 с гибким волокном показал себя как безопасный и эффективный инструмент. Тотальное удаление было возможно в случае 8 менингиом, субтотальное удаление в других 8 случаях (с маленькими остаточными образованиям в зонах риска, во избежание значительных неврологических повреждений) и частичное в случае 2 менингиом большого объема у пожилых пациентов.

В том, что касается Лазера CO2, отношение разрез/коагуляция/вапоризация в среднем имело следующее процентное выражение 55/28/17 в экстра-осевых опухолях (менингиомы и нейриномы), в то время как для других опухолей – 15/65/20. Это объясняется волокнистой и более компактной природой менингиом и их васкуляризацией, осложняющей процесс удаления традиционными инструментами. Лазер CO2 оказался, кроме того, очень полезным в процессе вапоризации и коагуляции места исходного роста менингиом, особенно на уровне основания черепа.

 Заключения:

 При соблюдении необходимых технико-хирургических предосторожностей и правильном выполнении указаний, гибкий Лазер CO2 является важным средством для микрохирургического удаления внутричерепных новообразований, особенно менингиом, позволяя разрезать капсулу опухоли, коагулировать патологические новообразованные микрососуды и вапоризировать, очищая всю массу и удаляя место исходного роста.

 Результаты нашей практики совпадают с международным опытом работы в данной области.

 

Ссылки:

http://www.omni-guide.com/surgeons-neurosurgery-and-spine.htm
http://www.youtube.com/watch?v=1w9L_DpdApU

Приложения: